第５回小線源部会 (2003年)　

 

日時　：2003年６月１４日（土）　9:00～17:00

場所　：京王プラザホテル　

東京都新宿区西新宿２丁目２番１号（〒160-8330）

世話人：土器屋卓志（埼玉医科大学教授）

 

 

８：３０　受付開始

９：１０　開会の辞

９：１５－１０：１５

特別講演

（座長 能勢　隆之）

 

 

マンチェスター法の今日的捉え方

 

 

国立病院東京医療センター放射線科　　萬　篤憲

 

 

 

 

 

１０：１５－１１：３０

セッションⅠ　前立腺癌・その他

（座長 齊藤　吉弘）

 

１．

前立腺癌に対する高線量率組織内照射の最適化計算の有用性

 

 

川崎医大病院中放, *川崎医大放

 

 

長瀬尚巳, 成廣直正, 久保田壽一, *平塚純一*

 

 

 

 

 

 

２．

前立腺癌に対する外照射併用高線量率組織内照射法の急性反応

 

 

－異なる分割回数・線量での比較および尿道線量と急性反応

 

 

群馬大腫瘍放, *泌尿

 

 

 

秋元哲夫, 原島浩一, 北本佳住, 斎藤淳一, 桜井英幸, 中野隆史, 山本　巧*, 伊藤一人*, 山中英寿*

 

 

 

 

 

 

３．

前立腺癌の高線量率組織内照射の治療計画におけるAnatomy-based dwell positionとInverse optimizationの有用性の検討

 

 

静岡がんセ放治

 

 

 

吉岡靖生, 西村哲夫, 鎌田 実, 原田英幸

 

 

 

 

 

 

４．

表在性頬粘膜腫瘍に対するIr－RALS治療経験

 

 

熊本大放

 

 

 

馬場祐之, 村上龍一, 森下昭治, 村田由佳, 山下康行

 

 

 

 

 

 

５．

103Pd-implant seeds使用時における患者周辺線量測定（第１報）

 

 

国立南横浜病院放, *国際医療福祉大放情, **埼玉医大放腫

 

 

佐々木　徹, 橋本光康**,  土器屋卓志**

 

 

 

 

 

 

６．

引力斥力モデルを用いた線量分布の最適化

 

 

大阪大 集放治, *放

 

 

 

塩見浩也, 隅田伊織, 田中英一*, 呉 隆進, 礒橋文明, 山田優二, 小林加奈, 井上武宏

 

 

 

 

 

１１：３０－１２：００

総会

 

 

 

 

 

 

１２：１０－１３：１０

ランチョンセミナー

（座長 土器屋　卓志）

 

 

Practicum for the Start up of Prostate Seed Implant

 

 

Radiation Oncology Department, UC Davis Cancer Center

 

 

Prof. Kubo, Hideo D., Ph. D.

 

 

 

 

 

 

１３：１５－１４：１５

ワークショップ－最適化プログラムの功罪　

 

 

 

（座長 西尾　正道）

 

１．

子宮頸癌RALS最適化治療に携わって

 

 

 

埼玉医科大学放射線腫瘍科

 

 

 

中村　譲

 

 

 

 

 

 

 

 

２．

子宮頸癌の高線量率腔内照射における最適化について：あえて反対の立場から

 

 

琉球大学大学院医学研究科放射線医学分野

 

 

 

戸板孝文

 

 

 

 

 

 

 

１４：１５－１５：４５

セッションⅡ　子宮頸癌

（座長 高橋　健夫）

 

７．

子宮頸癌の腔内照射－低線量率腔内照射の治療経験から－

 

 

群馬大腫瘍放

 

 

 

桜井英幸，高橋満弘，鈴木義行，斉藤淳一，石川　仁，原島浩一，北本佳住，秋元哲夫，中山優子，長谷川正俊，中野隆史

 

 

 

 

 

 

８．

子宮頚癌根治照射における低線量率腔内照射の線量率効果について

 

 

－線源交換前後の症例検討

 

 

 

国立札幌病院放

 

 

 

田口大志, 西尾正道, 明神美弥子, 西山典明, 高木克

 

 

 

 

 

 

９．

Ir-HDRを用いた子宮頸癌RALS腔内照射の問題点

 

 

大阪労災放

 

 

 

茶谷正史, 田中義人, 坪井和生

 

 

 

 

 

 

10．

子宮頸癌に対する放射線治療成績　－高線量率および中線量率腔内照射の比較

 

 

大阪大医用制御, *集学放治

 

 

 

田中英一, 小林加奈*, 礒橋文明*, 呉隆  進*, 隅田伊織*, 山田優二*, 塩見浩也*, 　　　井上武宏*

 

 

 

 

 

 

11．

子宮頸癌HDR-RALS治療における直腸線量実測による線量評価

 

 

札幌医大

 

 

 

 

坂田耕一, 大内　敦, 永倉久泰, 染谷正則, 中田健生, 晴山雅人

 

 

 

 

 

 

12．

子宮頸部癌に対する最適化プログラムを用いた子宮腔内照射

 

 

－オボイドアプリケータの形状による直腸線量への影響

 

 

埼玉がんセ放,*埼玉がんセ放技,**放医研病院,***埼玉医大放腫

 

 

楮本智子, 水野秀之*, 加藤真吾**, 中村　譲***, 本戸幹人, 齊藤吉弘, 砂倉瑞良

 

 

 

 

 

 

13．

膀胱―膣―直腸瘻をきたした子宮頸癌症例における腔内照射投与線量の物理的検討

 

 

癌研究会癌研物理, *癌研病放治

 

 

 

高橋　豊, 伊藤  彬, 吉岡  稔*, 桑原秋夫*, 山下  孝*

 

 

 

 

 

１５：５５－１６：５５

招待講演

（座長　広川　　裕）

 

 

Forefront of Low Dose-Rate Gynecologic Brachytherapy at Washington University

 

 

Radiation Oncology Department, UC Davis Cancer Center

 

 

Prof. Kubo, Hideo D., Ph. D.

 

 

 

 

 

 

１６：５５

閉会の辞

 

 

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ご案内

 

I. 日時        平成１５年６月１４日（土）９：００～１７：００

　

II. 会場  京王プラザホテル　４７階 あけぼの

東京都新宿区西新宿２丁目２番１号（〒160-8330）

Tel. (03)3345-0111　Fax. (03)3345-8269

 

III.　参加の方へ

1． 受付： 6月14日（土） 8:30～   

2． 参加費： 3,000円

 

IV.　演者の方へ

1. 発表

1)       発表前に予め次演者席にお着きください。

2)       一般演題は、各１２分（口演９分、討論３分）でお願いします。

3)       発表はPCプレゼンテーションによる発表とさせていただきます。

4)       発表枚数の制限はありませんが、１面のみです。

5)       ６月７日までに部会事務局にメディア（CDR）をお送りください。

 

V. 座長の方へ

１）    セッションの開始１０分前までに、次座長席にお着きください。

２）    時間厳守で、司会進行をお願いします。

 

VI.　招待講演

6月14日（土）15:55－16:55

　　「Status of Gynecological Brachytherapy in the United State of America」　

Radiation Oncology Department, UC Davis Cancer Center　　　 Prof. Kubo, Hideo D., Ph.D.

 

VII.　総会

6月14日（土）11:30－12:00

  

VIII.連絡先

埼玉医科大学放射線腫瘍科（〒350-0495　埼玉県入間郡毛呂山町毛呂本郷38）

当番世話人　　土器屋卓志

事務局担当者　中村　　譲

Tel. (049)276-1305､1705､1706　／Fax. (049)295-8003

E-mail: brachy@saitama-med.ac.jp

　

 

 

第5回小線源治療部会講演抄録

 

招待講演　（座長：廣川　裕）

Forefront of Low Dose-Rate Gynecologic Brachytherapy at Washington University

 

Kubo, Hideo D., Ph. D.

 

Radiation Oncology Department, UC Davis Cancer Cente, Sacramento, CA, USA

 

 

 

This talk is based on the presentation of a low dose-rate gynecologic cancer therapy given by Dr. Fritz Lerma of Mallincrodt Institute of Radiology (MIR), Washington University, St. Louis. For more than 5years, a brachytherapy program has been pushed forward at MIR and UCSF. In particular, Dr. Jeff Williamson of MIR, now at the Medical College of Virginia, emphasized the importance of CT image-guided brachytherapy treatment, 3D simulation of anatomy and applicators, and dose calculations based on Monte Carlo applicator simulations. The use of CT images has differentiated the treatment modalities from the past in that it allows more quantitative data analysis and more accurate dose calculations. He has almost single-handedly developed the frontier of gynecologic brachytherapy in the U.S.  Dr. Lerma was his disciple and worked with him for two years during this program develop period. Therefore, I believe Dr. Lerma’s materials, reproduced here with his permission, belong in the forefront of the brachytherapy approach to gynecologic cancers.

This talk is divided into ? parts beginning with the Introduction: an LDR Gynecologic brachytherapy program at Mallincrodt, and motivations to push CT image-guided treatment. In addition this talk includes the accurate matching of applicator contours in CT images and Monte Carlo simulation methods. The use of CT and Monte Carlo simulations of applicator in a CT space allows us to calculate treatment plan dose distributions solely on the basis of the Monte Carlo method. It was found that the full Monte Carlo-based isodose calculations and water phantom scanned dose measurements produced excellent agreement, whereas the conventional single source superposition method, did not take into account the presence of scattering and absorbing applicators nearby the source, showing some dose deviations.

Last but not least, the talk introduces PET image-guided brachytherapy treatment planning and compares it to conventional 2D image-guided treatment plans.

 

 

特別講演　（座長：能勢　隆之）

マンチェスター法の今日的な捉え方

 

国立病院東京医療センター放射線科　　萬　篤憲

 

 

 

　マンチェスター原法は単純であったが, 長い年月に多くの施設で修正され, 一見わかりにくい。過去から振り返り, 現在のManchester法が着実にどう変化してきたか報告する。

1938年にTodd，Meredithにより子宮頸癌のマンチェスター法が報告された。外照射もコンピュータもない時代であり,　Ra-226単独治療であった。500例以上の患者の治療経験から, A･B点による線量評価法を考案した。両側の膣円蓋部粘膜面を結ぶ線の上2cmで, 子宮軸に沿って2cm外側にA点を設定した。A点に同じ線量率(約52 cGy / hr)が投与されるようにオボイド・タンデムを組み合わせた明快な方法論である。線量表示にmghという単位を使わず, 144時間 / 2回(10日間)で表現した（計75 Gy）。この結果, 505名のIB, IIAの局所制御96.3%, 重症な副作用2.4%, 5年生存率86.6 %の成績が得られた。現在もA点線量の報告は世界標準とされている。

1979年にマンチェスター法はCs-137を用いたSelectronを導入した。線量率が約3倍となるため、生物学的な線量率効果を模索した。10年以上にわたり, 多くの無作為比較試験を行い, 平行して外照射併用法も試験の形で導入した。Csの線量補正はRa線量の12%減と17%減の間と結論づけた。また, 晩期合併症の主な原因は当初予想されなかった技術的なものであることが示唆され, 手技の重要性が再認識されたことを強調したい。

現在では, T1b2-T3N0に対し、box照射(15x11cm､10x11cm)で45 Gy/20回/28日の1週後, Selectronによる腔内照射22.5 Gy/1回を追加する。Ｎ＋の場合には, CT simulationによりMLCを用いて病変を含む照射野を構成し, 40 Gy/20回の後に32.5 Gyの腔内照射を追加する。化学療法併用も慎重に開始している。

 

 

ランチョンセミナー　（座長：土器屋　卓志）

Practicum for the Start up of Prostate Seed Implant

 

Kubo, Hideo D., Ph. D.

 

Radiation Oncology Department, UC Davis Cancer Cente, Sacramento, CA, USA.

 

 

 

Congratulations! Your hard work has finally given rise to Government approval for the commencement of prostate seed implant in Japan. In my opinion it is indeed overdue, however, somewhat understandable from the past Japanese radiation incident history.

In this talk, I will be presenting basic information regarding what is a seed implant, specifically, I-125 seed history, characteristics and dosimetry, minimum equipment requirements and presentation of snapshots taken during a seed implant procedure. It can not be stressed enough that the seed implant program is only successful when you have collaborative team members from Urology, Radiology, Radiation Oncology, Medical Physics and other medical supporting staff.

In North America, one out of eight adult males is diagnosed with prostate cancer each year. It is known that this disease increases with age. For example, about 80% of males in their eighties has prostate cancer cells. This causes mounting problems as the nation’s demographics shifts toward a longer life. At the present time, four treatment modalities are available for those diagnosed with cancer: prostatectomy, external beam therapy, brachytherapy and observation. The history of I-125 goes back almost a half century. The original implant was mainly developed at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York. Its practice was largely confined within MSKCC. About the middle of the 1980’s, Dr. Hans Holm in Denmark developed a “modern” seed implant based on trans-rectal ultrasound. Soon after, this technique was brought to Seattle, therefore, “Seattle Technique.” Ever since then this technique has mushroomed. Currently, there are many seed implant programs and courses offered each year by individual institutions as well as vendor coordinated courses. These courses generally include didactic lectures and observation of actual implants in one form or another. An alternative, which is a bit more expensive, is to invite an expert to your institution, who will guide you through the procedures. I understand that it takes several cases over a short time span for the team to feel comfortable, even though they may not be efficient yet.

I hope my talk will help promote a Japanese seed implant program. I would be extremely pleased to be of help in the future as well.

 

 

ワークショップ－最適化プログラムの功罪　（座長：西尾　正道）

１．子宮頸癌RALS最適化治療に携わって

 

埼玉医科大学放射線腫瘍科,*埼玉県立がんセンター,**名古屋大学,***放射線医学総合研究所

 

中村　譲, 水野秀之＊, 田伏勝義**, 楮本智子*, 加藤真吾***, 福久健二郎***

 

 

 

　子宮頸癌の放射線治療は癌の放射線療法の中で治療成績も良く, 基準化されている治療法の１つである。一方子宮頸癌RALS腔内照射において治療前に線量分布を計算しその元で治療を実施している施設はそれ程多くない。治療前に患者に適した線量分布で治療を実施するためには, 患者体内に挿入したアプリケータの位置に適した照射条件および至適線量分布を実時間で求められなければならない。放医研と埼玉県立がんセンター(以下がんセンターという)とで共同開発した子宮頸癌RALS最適化プログラムはそれらのことを考慮して作成され、それを市販の治療計画装置、Modulexに、その後FOCUSに組み込み、治療の場に提供した。Modulexは60Co線源用に作成され、この装置を導入し治療患者の治療に使用している施設で、治療患者の病歴を共同で登録することに賛同した10施設を対象に研究会(ラルスオプティマイゼション(ROP)研究会)を組織し病歴登録を実施した。同時に意見を聞きプログラムの改善を行った。FOCUSは192Ir線源用で、がんセンターに在籍した約６年間のRALS治療患者全例にそれを用いて治療を行った。放医研およびがんセンターでの最適化プログラムを用いたRALS治療に携わり、また最適化プログラムの作成、市販の治療計画装置への組み込み、改良など行い、ROP研究会を含めその経験、概要について報告する。また子宮頸癌のRALS治療における最適化手法を取り入れた治療計画法の問題点、今後の動向、課題について私見交え述べたい。

 

 

２．子宮頸癌の高線量率腔内照射（HDR-ICBT）における最適化（Optimization）について：あえて反対の立場から

 

琉球大学大学院医学研究科放射線医学分野　　　戸板孝文，垣花泰政，足立源樹，村山貞之

 

 

 

　子宮頸癌の放射線治療には非常に長い歴史があり，先人の治療の積み重ねにより，現在一定の治療成績が得られる代表的治療法になっている。定型的な外部照射と，Manchester systemを基本とした定型的な腔内照射による，膨大な臨床データの蓄積がある。近年のHigh-tech HDR-RALS装置の普及は，その著しいTechnologyの進歩により，従来の画一化された線量分布から，自由に最適化（Optimization）した治療を可能にしつつある。これは，従来のLDRと比較して大きな優位性の一つである。しかしその反面，Optimizationは不適切に行われれば，本来得られるはずの治療成績を損なう危険性を有することを認識する必要がある。無秩序に，各施設で独自の Optimizationが行われてしまえば，施設間の治療成績の比較が大変困難となるとともに，患者さんに不利益となる可能性も否定できない。今回の講演では，あえてOptimization反対の立場をとり，Optimizationの目的，前提とすべき知見，方法，可能性と限界についてレビューしてみたい。

 

 

セッションⅠ　前立腺癌・その他 　（座長　斎藤　吉弘）

１．前立腺癌に対する高線量率組織内照射の最適化計算の有用性

 

川崎医大病院中放, *川崎医大放　　　長瀬尚巳, 成廣直正, 久保田壽一, 平塚純一**

 

 

 

　前立腺癌に対する高線量率組織内照射において, 標的容積内の線量を均等にするためにアプリケータ針を1cm間隔で刺入するのが理想的であるが, 実際の臨床例では0.5cm間隔の場所も存在するのが現状であり, 最適化計算を行うことで線量分布の改善が図られている。

そこで, 刺入間隔をすべて1cmにした計算モデルを基にして, アプリケータ針の本数を徐々に増やし刺入間隔が0.5cmの場所ができるように計算モデルを作成し, 線量分布計算を行って最適化計算の有用性について検討した。線量評価点はアプリケータ針の0.5cm外側に設定し, 投与線量は6Gyとした。線量分布計算はPLATO(Nucletron)を使用し, 最適化計算にGeometrical optimizationを用いた場合と用いない場合について計算し各線量分布からDVHを求めた。　　　アプリケータ針の本数が増加し, 刺入間隔0.5cmの場所が多くなると高線量域の体積が増加するが、最適化計算を行うことで6Gyの治療線量域の体積は増加し, 高線量域の体積は減少した。しかし, この傾向はアプリケータ針の本数が少なく刺入間隔0.5cmの場所が少ないほど,すなわち, 理想的な刺入間隔のときに顕著であった。

腫瘍学会のガイドラインではV150/V100<0.5, V200/V100<0.2を満たすことが望ましいとされている。今回の検討ではアプリケータ針の間隔が1cmの場合にはこの条件を満たしていたが, 刺入間隔が0.5cmの場所があると最適化計算を行ってもこの条件は満たされなかった。最適化計算を行うことで線量分布は改善されるが, どのように刺入していても良い線量分布になるわけではない。最適化計算を過信することは危険性があると考えられる。

 

 

２．前立腺癌に対する外照射併用高線量率組織内照射法の急性反応　－異なる分割回数・線量での比較および尿道線量と急性反応

 

群馬大腫瘍放、*泌尿器　　　秋元哲夫, 原島浩一, 北本佳住, 斎藤淳一, 桜井英幸, 中野隆史, 山本　巧*,伊藤一人*,山中英寿*

 

 

 

【目的】高線量率組織内照射は, 前立腺への線量集中という物理学的なメリットだけでなく,前立腺癌の生物学的特性からも有効な治療法である。そこで, 当科で行った前立腺癌に対する外照射併用高線量率組織内照射と急性反応と急性反応に影響する因子について報告する。

【対象】2000年８月から現在までに外照射併用高線量率組織内照射を施行した局所限局型前立腺癌症例のうち, 外照射後の局所再燃に組織内照射を行なった症例を除いた41例を対象とした。外照射は斜入４門による前立腺部への照射で, １回線量3Gyで51Gy照射後に高線量率組織内照射を行なった。組織内照射の線量は徐々に１回線量を上げてきており, 5Gyx５回：25Gyが13例, 7Gyx3回：21Gyが19例, 9Gyx2回：18Gyが9例であった。外照射と組織内照射のBiological effective dose (BED)は各分割線量群で等しくなるように組織内照射の線量を決定した。対象症例の平均年齢は69歳, 病期はB：25 例, C：16 例であった。照射針刺入は腰椎麻酔下に, 経直腸超音波を用いて行い, 刺入本数の平均は12本(10～16本)であった。

【結果】主な急性反応は排尿痛, 頻尿と排便時肛門痛であり, 全例一時的で軽度なものであった。各分割群で急性反応の程度に有意差なく, RTOG toxicity criteriaに基づくgrade 2が11例(27%)に認められ, それ以外はgrade 0 または1であった。急性反応のgradeとDVHパラメーターの関係では, prescribed doseの80%および100%が照射される尿道容積が有意に相関していたが, D10との相関はみられなかった。前立腺の容積や針の刺入本数との相関は認められなかった。

【考察】患者の負担を軽減した１回線量を上げた小分割照射でも有害事象を有意に増加することなく安全に施行できた。急性反応の程度と尿道の照射容積に相関がみられ, 尿道への線量を低減する努力が重要であると考えられた。

 

 

３．前立腺癌の高線量率組織内照射の治療計画におけるAnatomy-based dwell positionとInverse optimizationの有用性の検討

 

静岡がんセ放治　　　吉岡靖生, 西村哲夫, 鎌田 実, 原田英幸

 

 

 

【目的】線源停留位置の選択と最適化法の選択について。解剖学的構造物に基き線源停留位置を決めるAnatomy-based dwell position（ABDP）と,全ての針の線源停留位置が同じ上端と下端をもつCylinder-shaped dwell position（CSDP）についてGeometric optimization（GO）,Dose point optimization（DO）、Inverse optimization（IO）を比較した。

【方法】対象として10例の前立腺外照射治療計画CTデータを用いた。PLATO上で仮想的に針を留置し,１例につき6計画（GO-ABDP, GO-CSDP, DO-ABD, DO-CSDP, IO-ABDP, IO-CSDP）作成した。D95が100％処方線量となるよう基準化し,Coverage index（CI= V100/PTV）,External volume index｛EI=（PTV外において100％処方線量で照射された体積）/PTV｝,Dose non-uniformity ratio（DNR= V150/V100）, %VB75（75%処方線量で照射された膀胱体積の割合）,%VR75（同直腸）,%VU150（同尿道150%）を比較した。

【結果】１）DNRと%VU150ではDOがGOとIOに劣った。２）EIではIO-CSDPがIO-ABDPに劣った。３）%VU150ではGO-ABDPがGO-CSDPとIO-ABDPに劣った。４）IO-ABDPはGO-CSDPと比してEIで優れたがDNRで劣った。

【結論】6計画の中でIO-ABDPとGO-CSDPが優れた。IO-ABDPはGO-CSDPと比して線量均一性を犠牲に, 危険臓器を考慮した原体性を達成した。危険臓器線量が線量制限因子と仮定するとIO-ABDPが最も有用な可能性がある。

 

 

４．表在性頬粘膜腫瘍に対するIr－RALS治療経験

 

熊本大放　　　馬場祐之, 村上龍一, 森下昭治, 村田由佳, 山下康行

 

 

 

　頬粘膜表在腫瘍に対して外部照射後にIr-RALSによる近接照射をを行った症例を経験したので報告する。

症例は７４歳女性, 8年ほど前より左頬粘膜に白斑症が指摘されており,近医にてレーザーによる加療を行っていたが再発を繰り返し,平成１４年８月に生検にて扁平上皮癌が確認されている。当院耳鼻科受診時には左頬粘膜に3cm x 4cmの表在型腫瘍を認めた。近医にての治療を希望したため腫瘍部辺縁をマーキングした後,４MV　X線による外部照射2Gy x 5 / 週 総線量30Gyを照射し, その後Ir-RALSによる近接照射目的にて当科へ転院となる。

当科受診時には病変部は平坦化していた。当院歯科口腔外科にて病変部を含む左頬粘膜を被うモールド（義歯床作製用常温重合レジン：OSTRONII）を作製し,このモールドに1cm間隔で溝を彫って,マイクロセレクトロン用の６Fガイドカテーテルを3本埋没した。モールドおよびガイドカテーテルを患者に装着した状態で３ｍｍ間隔のCTを撮影し, 治療計画装置PLATOにて腫瘍部の粘膜下５ｍｍで2.5Gy照射するよう治療設計を行い,1日2回・7日間で総線量２０Gyの照射を行った。

Grade3の急性口内炎が認められたが6週後の診察時には病変および口内炎は消失していた。

 

 

５．103Pd-implant seeds使用時における患者周辺線量測定（第１報）

 

国立南横浜病院放, *国際医療福祉大放情, **埼玉医大放腫　　　佐々木　徹, 橋本光康**,  土器屋卓志**

 

 

 

　永久刺入用線源を使用した場合の退出基準指針が３月に通達され, 本邦においても今後125I-seedsを使用したbrachytherapyの普及が見込まれている現状である。我々は前回125I-seedsを使用した場合の周辺線量測定を行い,退出基準指針の元となる基礎デ-タを示したが, 今回103Pd線源を使用した場合を同様に模擬し, その周辺線量の測定を行ったので報告する。

【使用機材,方法】103Pd-Implant seeds(InterStrand103, International Brachytherapy社製)2950MBq/50seeds, 電離箱式サーベイメータ（シーベルトメータDRM-301, アロカ）,ガラス線量計（GD-352M,302M,千代田テクノル）シンチレーション式サーベイメータ（TCS-163,アロカ）,放射線治療用人体ファントム（THRA1型, 京都科学）。103Pd線源を実際の刺入時を模擬し人体ファントムに挿入, 0.5ｍ, 1ｍの距離におけるその周辺線量測定をAxial, Sagittal方向において行った。

【結果、考察】103Pdの平均エネルギー20.2keVでの組織吸収率は大きく,ファントム表面より1ｍの距離における1cm線量当量率定数の平均はAxial方向で0.0001（μSv･m2･MBq-1･h-1）という極端に低い数値となった。Sagittal方向での最大値は0.0009であった。これらのことより体内残存放射能を7.400 MBqと仮定し, 退出指針に則り放射能及び線量率を試算すると,患者より1ｍの距離における線量率は0.74μSv/ｈ程度となり,この値が103Pd線源使用時の退出基準値になると思われる。103Pｄは125Iと比較し半減期も1/3以下であり,欧米で施行されている外来での日帰り治療が本邦法規制下で十分可能であると考える。

 

 

６．引力斥力モデルを用いた線量分布の最適化

 

大阪大 集放治, *放　　　塩見浩也、隅田伊織, 田中英一*, 呉  隆進, 礒橋文明, 山田優二, 小林加奈, 井上武宏

 

 

 

【目的】引力斥力モデル（以下GRM）は, 我々が考案した放射線治療における線量分布の最適化アルゴリズムである。GRMでは線量計算に用いられる計算グリッドそのものが属性を持ち,その属性、線量（率）に応じた引力あるいは斥力を持つ。これらの力は線源側のパラメータに対しフィードバックを行う。線量計算とフィードバックの繰り返し演算により最適化を行う。引力斥力モデルの小線源治療における有用性につき基礎的検討を行った。【方法】GRMの有効性を確かめるため,ソフトウエアを開発した。使用したハード,ソフトはDELL Inspiron 8000、Borland C++ Builder Ver.6である。

(１)LDR（Permanent Implant；最適化パラメータは線源位置）,HDR（RALS；同, 停留時間）の小線源治療を想定し,ともに64 x 64の2次元の計算グリッド上で様々な腫瘍形状を作成し最適化演算を行った。

(2)HDRを想定し,線源を2.5mm間隔で直線上に25個配置,線量評価点をこれから1cm離した直線上に同じく25個設定した。線源停留時間を計算し,評価点の線量が均一になるよう最適化を行った。

なお、線量計算は点線源として計算を行った。

【結果】(1)GRMでは、引力あるいは斥力の絶対値の総和はコスト関数としても使用でき,これはインバースプランニングにおけるコスト関数とほぼ同義のものである。

LDR、HDRの両方で時間経過とともにコスト値の減少を認め,最適化が確実に進むことを確認した。目視上も線源の配置、停留時間は妥当なものと思われた。

(２)評価点の最大線量／最小線量=1.029,線量の標準偏差／線量の平均=0.0063と良好な最適化解が得られた。

【結論】引力斥力モデルは, 小線源治療における線量分布の最適化に使用できると考えられた。

 

 

セッションⅡ　子宮頸癌　　（座長　高橋　健夫）

７．子宮頸癌の腔内照射－低線量率腔内照射の治療経験から－

 

群馬大腫瘍放　　　桜井英幸，高橋満弘，鈴木義行，斉藤淳一，石川　仁，原島浩一，北本佳住，秋元哲夫，中山優子，長谷川正俊，中野隆史

 

 

 

　低線量率腔内照射を過去30年間にわたり，約500例の子宮頸癌に施行してきた。これらの治療経験から局所制御について解析し，腔内照射の意義について検討した。患者の平均年齢は，66歳（25-104歳）であった。放射線治療法は，外照射と3回の低線量率腔内照射を組み合わせて行うもので，治療期間は6週以上にならないよう配慮した。腔内照射の開始時期はIII期例であってもほとんどは20Gy時点とした。定型的腔内照射はタンデムとして20-20-10mgRaEqの計3本，オボイドとして20-20mgRaEqの計2本の線源を用いた，137Cs管は使用期間中約65%まで減衰し，1例あたりの総腔内照射時間は46-75時間で，A点線量は平均55Gyであった。腹部傍大動脈リンパ節への予防照射および併用化学療法は原則として施行しなかった。病期別の5年累積生存率は，I期78%，II期71%，III期53%，IV期31%で，10年累積生存率は，I期70%，II期52%，III期40%，IV期18%であった。5年原病生存率は，I期97%，II期83%，III期70%，IV期31%で，10年原病生存率は，I期97%，II期77%，III期63%，IV期28%であった。A点の線量率が100cGy/h以下で腔内照射の線量が55Gy以下の場合に局所再発が多く，晩期合併症の発症率はその逆であった。初回再発としての骨盤内（照射野内）再発のみが認められた症例は9.6%であった。そのうち約70%は，子宮頸部または周辺臓器からの再発であった。これらの局所再発例の解析をもとにして，局所進行例をその浸潤形態から中心型，側方型，後方型に分類し，高線量率腔内照射による最適化がどこまで有用かを検証したので報告する。

 

 

８．子宮頸癌根治照射における低線量率腔内照射の線量率効果について－線源交換前後の症例検討

 

国立札幌病院放　　　田口大志, 西尾正道, 明神美弥子, 西山典明, 高木克

 

 

 

【目的】1990年から2000年の子宮頚癌根治症例の治療成績および直腸障害につき,特に1996年3月に施行されたCs-137線源交換前後に着目し,検討する。

【方法】術後照射例,頚部断端癌, 4b期症例を除外した扁平上皮癌症例に対し,腔内照射を併用した根治的放射線治療を施行し得た161例を分析の対象とした。年齢34～89歳(中央値67), PS 1：119例, 2：35例, 3：7例。臨床病期1期：8例, 2A期：3例, 2B期：34例, 3A期：6例, 3B期：100例, 4A期：10例。外照射は,1期は全骨盤50Gy(30Gyで3cmの中央遮蔽)/22fr/5.5週, 2, 3, 4期は全骨盤39.6Gy/18fr/5週,中央遮蔽後非浸潤側へ10Gy/4fr,浸潤側へ15Gy/6fr/1.5週を原則とした。腔内照射(Cs-137線源)はTAO式アプリケータを利用し,A点線量で25～30Gy/2-3fr/2-3週を原則とした。腔内照射A点線量率は線源入れ替え前で平均54.5cGy/h,入れ替え後で76.9cGy/hであった。全照射期間は平均56日であった。治療内容は、照射単独群127例, 照射前化療(BOMP20例)群22例, 化療同時併用(CDDP)群8例,照射後化療(BOMP)群4例であった。化学療法は主に3,4期に施行された。

【結果】平均観察期間は47.5ヶ月。5年原病生存率は1B：83％, 2期：72％, 3期：58％, 4A期：33％, 3B期化療群(n=29)：68%。晩期直腸障害はNCI-CTC grade2が24例(前期12例, 後期12例), grade3または4が15例(前期5例, 後期10例)に発生した。

【結語】晩期直腸障害の発生は、線量率の違いが大きく関与していると考えられたが, stage, 化学療法, A点線量の違いもあり, これらを考慮し考察を加える。

 

 

９．Ir-HDRを用いた子宮頸癌RALS腔内照射の問題点

 

大阪労災病放　　　茶谷正史, 田中義人, 坪井和生

 

 

 

【目的】Ir-HDRを用いた子宮頸癌RALS腔内照射（以下,  RALS）の問題点を検討する。

【対象および方法】1998年7月から2002年12月までの82例が検討対象である。年齢は36～83歳（平均64歳）で,組織型は扁平上皮癌73例, 腺癌8例, 癌肉腫1例で, 病期別ではI期13例, II期31例, III期30例, IV期8例である。治療法は,外照射は10 MV-X線、RALSはmicroSelectron-HDRを用いた。照射スケジュールは病期により異なるが,症例数の多いIIB-IIIB期での外照射スケジュールは全骨盤28Gy/14回,中央遮蔽18 Gy/9回で,IIIB期では患側骨盤へさらに10Gy/5回の追加照射を行った。RALSはA点で30 Gy/5 回を照射した。使用したapplicatorはFletcher 74例, Fletcher-Williamson 2例, Henschke 4例, Vaginal 1例,井上式1例である。線源配置は大阪大学方式に準じたが,直腸線量を軽減するためにovoid線源の停留位置を外子宮口付近に設定した。経過観察期間は5～56ヶ月である。

【結果】病期別の3年生存率はI期91%, II期100%, III期70%である。NCI-CTCのGrade 1以上の3年の累積直腸障害発生率は32%,累積膀胱障害発生率は17%と高率であった。

【結論】膀胱・直腸障害発生率は高率で, 原因として192Irのsingle sourceでactivityが高く,stepping sourceのため線量率の高いことが考えられる。膀胱・直腸線量の軽減のためにはapplicatorの改良が必要である。

 

 

１０．子宮頸癌に対する放射線治療成績　－高線量率および中線量率腔内照射の比較

 

大阪大医用制御, *集放治　　　田中英一, 小林加奈*, 礒橋文明*, 呉隆  進*, 隅田伊織*, 山田優二*, 塩見浩也*, 井上武宏*

 

 

 

【目的】子宮頚癌に対する高線量率（HDR）（Ir-192）および中線量率（MDR）（Cs-137）腔内照射の治療成績を比較検討した。

【対象と方法】1991年5月から2001年3月までに腔内照射を用いて治療した子宮頚癌新鮮例のうちI～IVA期の206例（HDR：135例, MDR：71例）を対象とした。年齢中央値はHDR：69歳, MDR：61歳であった。病期別症例数（Ⅰ：Ⅱ：Ⅲ：ⅣA）はHDR（22：49：56：8）, MDR（6：27：33：5）であった。

1996年1月より腔内照射線量をHDR, MDRともに10％減量した。以下に現在の治療プロトコールを示す。ⅠB期は中央遮蔽40Gy,腔内照射HDR28.8Gy/4fx, MDR36Gy/4fx,Ⅱ期は全骨盤照射20Gyおよび中央遮蔽30Gy,腔内照射HDR28.8Gy/4fx, MDR36Gy/4fx,Ⅲ期は全骨盤照射30Gyおよび中央遮蔽20Gy,腔内照射HDR27.2Gy/4fx, MDR34Gy/4fx,ⅣA期は全骨盤照射40Gyおよび中央遮蔽20Gy, 腔内照射HDR20.4Gy/3fx, MDR25.5Gy/3fxである。A点の線量率中央値はHDRが30Gy/時間, MDRが1.7Gy/時間であった。

【結果】疾患特異的５年生存率はHDRでⅠ期90％,Ⅱ期79％,Ⅲ期53％,ⅣA期33％,MDRでⅠ期100％,Ⅱ期76％,Ⅲ期51％,ⅣA期40％であり,差は認めなかった。Grade2以上の晩期障害をHDR17例（13％）,MDR4例（6％）に認めた（χ2検定で有意差なし）。晩期障害Grade別の症例数（Grade2：3：4：5）は, HDR（7：9：1：0）, MDR（2：0：1：1）であった。

【結論】両者の5年生存率は同等であった。MDRはHDRに比べ晩期障害が少ない傾向にあったが, 有意差は認めなかった。

 

 

１１．子宮頸癌HDR-RALS治療における直腸線量実測による線量評価

 

札幌医大　　　坂田耕一, 大内  敦, 永倉久泰, 染谷正則, 中田健生, 晴山雅人

 

 

 

【目的】子宮頸癌の腔内照射の高線量率照射（HDR-RALS）は我が国では広く施行されているが,その線量は各施設毎で, 異なっている。我々の施設では、HDR-RALS治療時に直腸線量実測を行ってきたので,その実測値および直腸障害との関連について検討し, HDR-RALSの至適線量の決定に寄与する情報を得る。

【方法】1987年から1999年までの間にHDR-RALS治療を施行された子宮頸部扁平上皮癌134例を対象とした。外照射は,I期は全骨盤(中央遮蔽)で46Gy,IIA期は全骨盤(中央遮蔽)で50Gy,IIB期は全 骨盤(30Gyにて中央遮蔽)で52Gy,IIIB期は全骨盤(40Gyにて中央遮蔽)で54Gy,IVA期は全骨盤(50Gyにて中央遮蔽)で54Gyとした。HDR-RALSは,週１回A点にて, I期は 29Gy/5Fr., IIA期は29Gy/5Fr., IIB期は23Gy/4Fr.、IIIB期は17.3Gy/3Fr., IVA期は 14.5Gy/3Fr.で施行した。直腸線量を実測するため, HDR-RALS施行時に,島津５点線 量計ICD-5を直腸に挿入して測定した。

【結果】全患者におけるRTOG分類によるgrade3以上の直腸障害の5年発生率は, 3.5%で,また, stage IIとstage IIIで発生率 に有意差がみられなかった。直腸の最大測定線量の平均は,5.7Gyであり,A点線量の79%であった。また,大部分の症例で,直腸最大線量は,外子宮口レベルに存在した。直腸実測線量の方が,A点線量より,直腸障害と関連がみられた。

【考察】HDR-RALS施行時には,直腸線量を測定及び計算し,初回の施行時に高線量の被爆がみられた場合は,次回には線源の配置等を検討する必要がある。

 

 

１２．子宮頸部癌に対する最適化プログラムを用いた子宮腔内照射　－オボイドアプリケータの形状による直腸線量への影響

 

埼玉がんセ放,*埼玉がんセ放技,**放医研病院,***埼玉医大放腫

 

楮本智子, 水野秀之*, 加藤真吾**, 中村　譲***, 本戸幹人, 齊藤吉弘, 砂倉瑞良

 

 

 

　我々の施設では1997年に192Ir-microSelectron HDR(Nucletron)を導入した。子宮頸癌用に用いる硬性のアプリケータは再現性がよく,線源の均等配置が意図的に可能となりやすい。しかしオボイドは傾斜角度が鈍角のため,２点以上の線源を配置した場合,背腹方向の線量分布が鏡面様となりにくい。直腸線量を考慮するに,1999年から,オボイドを順方向（後傾）で挿入するもの, 逆方向（前傾）で挿入するものを個別化して適応した。

【目的】Nucletron社の標準アプリケータを使用し,放射線治療を施行した子宮頸部癌症例において,オボイド挿入の方向により(i)直腸線量に有意な差を生じるか,(ii)その差異が臨床的に影響するかを検討することを目的とした。

【対象と方法】1998～2000年に子宮腔内照射を施行した子宮頸部癌新鮮例のうち標準タンデム・オボイドアプリケータを用いた1998年33例/117件,1999年24例/84件, 2000年20例/81件,計77例を対象とした。治療計画は放医研との共同研究による最適化プログラムを用い,A点を5 - 6Gyに設定した。直腸線量としてはPLATOによる計算値を用いた。

【結果】(i)各回の腔内照射での最大直腸線量/A点線量を評価した。オボイド後傾方向253件で68.0±18.4％, 前傾方向29件で53.2±12.6%となり,後者で直腸線量22.8%減となっていた。(ii)1999-2000年の非扁平上皮癌や３回未満照射施行例を除外した計33例で,直腸LENT/SOMA scales grade 2は2例(6.1%), grade 3以上は認められなかった。FIGOⅠ-Ⅲ期において局所制御率23/29(79.3%)であった。

【結語】アプリケータ配置には個別化が求められるがオボイド前傾方向の使用も臨床的有用性があると考えた。

 

 

１３．膀胱―膣―直腸瘻をきたした子宮頸癌症例における腔内照射投与線量の物理的検討

 

癌研究会癌研物理, *癌研病院放治　　　高橋　豊, 伊藤  彬, 吉岡  稔*, 桑原秋夫*, 山下  孝*

 

 

 

　癌研病院ではシリンダーアプリケータを用いたIr-192 HDR腔内照射を行った症例に膀胱－膣－直腸瘻の発生を経験した。小線源治療に対しては「小線源の吸収線量の標準測定法」に基づく線源強度や位置精度などに関する物理QAは行われているが,実測による治療計画装置の線量分布の検証は測定上の問題により難を極め,あまり行われていない。本研究では, 独自の腔内照射用線量分布検証ファントームを作成し, TLDおよびガラス線量計による線量分布の実測による検証を行い, 物理面から放射線照射と障害発生の因果関係を検討した。　　　　シリンダーアプリケータと,TLDおよびガラス線量計を保持するタフウォータファントームを作成し,線源近傍（子宮頸部粘膜下1 mm, 5 mm, 10 mm）および参照点（線源前方,粘膜下5mm）に線量計を配置した。治療計画装置Buchler factsで参照点に5Gy照射されるように計画した。

線源前方では,Buchler factsの計算値(以下,計算値と略記)と比較し,TLD,ガラス線量計ともに約40%の低線量であった。また,粘膜下1mmの近傍における直腸,膀胱位置（アプリケータ周囲）の線量は,計算値と比べTLD,ガラス線量計ともに35%程度の低線量であった。線源からの距離が離れるにつれて,計算値と実測値との差は小さくなったが,粘膜下10 mmの位置でも,計算値は実測値より10%程度低線量であった。TLD,ガラス線量計ともにエネルギー依存性はなかったが, 線源強度は側方に比べ,前方では40%程度低く,この方向依存性が計算値と実測値との差に関与していることが示唆された。

照射と発生した障害の因果関係は少ないことが示されたが,逆に計画値より低い線量が投与されている可能性が示唆され,この問題のさらなる検討が必要である。現在, 治療計画装置のアルゴリズムの検討を進めている。